多地試點擴面 社保“第六險”或加速鋪開

頂層設計加快醞釀 籌資機制等仍待完善

作為社保“第六險”的長期護理保險正加速鋪開。今年政府工作報告提出,穩步推進長期護理保險制度試點。記者了解到,北京市確定今年全面推行長期護理保險,將試點從石景山區推向全市。此外,重慶市、徐州市等多地也明確今年起將長期護理保險試點擴大到全市,實現制度保障的全覆蓋。

記者采訪獲悉,長期護理保險(簡稱“長護險”)試點5年多來,提高了失能人員的生活質量、減輕了失能人員家庭的經濟負擔。不過在試點過程中,也出現個人繳費意愿不足、評估標準不統一、籌資機制較單一等問題,亟待加快完善頂層設計,調動各方面積極性,更好滿足老年人養老需求。

長護險破解照護難、費用高

76歲的北京市石景山區居民唐女士患有高血壓和冠心病,近三年里2次出現腦梗塞,1年前因摔倒導致失能,長期臥床,因情緒低落,夜間還有嚴重的失眠。自從享受長期護理保險待遇后,專業護理人員定期上門服務,明顯改善了老人身心狀態。而長期護理保險政策不僅沒有增加家庭開銷,還減輕了一家人的生活負擔。

長護險是經評定達到規定失能等級的長期失能人員,為其基本生活照料和與基本生活密切相關的醫療護理提供服務或資金保障的社會保險制度,也被稱為社保“第六險”。

2016年6月,人社部印發《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》,決定在上海市、重慶市等15市2省開展長期護理保險制度試點。時隔4年,2020年9月,有關部門在總結前期試點經驗基礎上新增14個試點城市。國家醫保局、財政部印發《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》,在更大范圍探索適應我國國情的長期護理保險制度框架。

北京市石景山區醫療保障局局長李鳳芹近日在接受《經濟參考報》記者采訪時表示,作為長護險試點地區之一,石景山區目前累計享受長護險待遇3284人(其中實時享受2704人)。“長護險試點切實減輕了失能人員家庭經濟壓力和照護負擔,專業的護理服務改善了失能老人的生存狀態,提高了老人和家屬的生活質量。”

據悉,2020年11月,石景山區全域啟動全要素、全流程、全方位的擴大長護險試點工作。因年老、疾病、傷殘等原因,經醫療機構規范診療、失能狀態持續6個月以上,經申請通過評估認定的重度失能人員,可按規定享受長護險待遇。擴大試點階段籌資標準暫定為180元/人/年。城鎮職工籌資由單位和個人共同分擔,分擔比例為5∶5;城鄉居民籌資由財政和個人共同分擔,分擔比例為5∶5。對符合規定的長期護理費用,待遇保障水平為3000元/月。

“目前,來自全國的多家養老和護理機構紛紛在石景山‘試水’,簽約機構從試點之初的30多家增加到現在的70多家,護理人員從200個增加到了500個。”泰康養老石景山區長護險經辦網點負責人告訴記者。數據顯示,截至2022年1月底,泰康在湖北荊門、四川成都、廣東廣州、浙江寧波等22個國家級試點城市和浙江嘉興、江蘇無錫等22個非國家級試點城市參與長護險經辦服務工作。

這并非個例。數據顯示,截至2021年底,長期護理保險國家試點城市增至49個、參保超過1.4億人,累計160萬失能群眾獲益,年人均減負超過1.5萬元。“長護險試點近6年來,覆蓋面、基金規模、護理服務供給都有明顯提升。”中國社科院世界社保研究中心執行研究員張盈華對《經濟參考報》記者表示。

頂層設計加快醞釀完善

國家衛健委數據顯示,2021年我國約有1.9億老年人患有慢性病,失能失智人數約為4500萬。中國疾控中心數據指出,我國75%的老年人患一種及以上慢性病,16%的老年人存在失能或部分失能癥狀,4.8%的老人則處于完全失能狀態。

面對巨大的失能照護需求,一系列頂層設計正在加快醞釀。

黨的十九屆五中全會提出,要健全多層次社會保障體系,全面推進健康中國建設。從《積極應對人口老齡化中長期規劃》到《“十四五”國家老齡事業發展和養老服務體系規劃》,均強調要穩步建立長期護理保險制度。并提到“構建長期護理保險制度政策框架”。

地方上,海南省印發《海南省“十四五”醫療保障事業規劃》,按照國家頂層設計,適時建立長期護理保險框架和制度體系,重點解決重度失能人員基本護理保障需求。支持保險公司參與長期護理保險。廣東等地也紛紛將“穩步建立長期護理保險制度”列入衛生健康事業發展“十四五” 規劃。

2022年政府工作報告提出,穩步推進長期護理保險制度試點。不少地方紛紛提出擴大長護險試點。北京市政府工作報告將“全面推行長期護理保險”列為2022年重要任務之一。北京市醫療保障局發布《北京市長期護理保險制度擴大試點實施意見(征求意見稿)》。提出2022年先啟動本市城鎮職工長期護理保險試點,再適時啟動城鄉居民長期護理保險試點。

自今年1月1日起,重慶市、徐州市等多地也明確起將長護險試點擴大到全市,實現制度保障的全覆蓋。

在長期護理險擴圍的過程中,不少地方加快完善長期護理保險制度體系,充分保障失能參保人員的合理護理需求。

自4月1日起,無錫市對長期護理保險政策進行了調整,職工和居民醫保個人繳納仍然為30元/人,政府補助20元/人,職工和居民醫保統籌基金籌集分別為60元/人、40元/人。優化政府補助、醫保統籌基金籌集比例,職工醫保、居民醫保、長護保險基金使用更加合理高效。與此同時,更方便失能參保人員申請,更關注對失能參保人員的護理服務質量改善,更注重對護理服務人員的技能提升,更有效維護失能參保人員合法權益和基金安全。

籌資機制等仍待健全

業內認為,在長護險制度擴大試點過程中,還需進一步完善頂層設計,厘清保障范圍及界限,規范資金統籌和待遇支付標準,加快護理服務供給能力建設。

“目前,各地開展試點仍有一些問題,需要抓緊解決:生活照料服務供給基本滿足但長期護理服務供給不足,養老服務機構用房難、老年下樓難、服務上門難等問題普遍存在,如何建立有效籌資機制將城鄉居民納入長期護理保險還沒有清晰答案。”張盈華說。

張盈華認為,應抓重點、疏堵點,精準施策。政策引導養老服務機構增加長期護理服務供給,重點支持長期護理服務發展。探索“家庭照護床位”制度,將居家開展的基本醫療照護費用納入長期護理保險基金支出范圍。研究居民家庭可負擔、財政支持可持續的籌資機制,鼓勵社區鄰里和家庭成員之間互助照護,穩步將城鄉居民納入長期護理保險加以保障。

公開資料顯示,長護險籌資渠道分為單一籌資渠道和多元籌資渠道,目前多數試點以多元籌資渠道為主,但這些試點地區繳費比例傾向于醫療保險劃撥或政府財政補貼,在籌資渠道上未實現真正意義上的多元化。

李鳳芹坦言,目前個人繳費意愿不足。城鎮職工通過醫保個人賬戶代扣代繳,部分退休人員因不享受待遇、要求退費;城鄉居民自主繳費,參保意愿低。部分市民對政策不理解、不支持。需進一步加強政策和資金整合。另外,目前石景山區試點時使用民政部門老年人能力綜合評估量表,這一標準主要用于發放失能護理補貼,與長期護理保險保障范圍有所差異,長期護理保險失能評估標準需進一步完善。

李鳳芹建議,不斷完善制度體系。推動長期護理保險相關政府規章或者地方性法規的出臺,及時補充完善長護險相關制度、辦法,如針對民政、衛健委、殘聯等不同部門的政策銜接、待遇享受人群覆蓋面、長護險失能評估標準等方面的制度。

另外,“建議出臺相關鼓勵政策,加強部門聯動,政府部門、商保企業、護理機構等形成合力,加強調研,結合老年人不同需求,研發更加豐富、能滿足不同需求的服務包和產品,拓展養老產業市場,更好滿足老年人養老需求。”李鳳芹說。(記者 班娟娟)