四川在線記者 劉春華

2月2日,《四川省工傷保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》正式實(shí)施,工傷保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,將有效破解省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地長(zhǎng)期居住、常駐異地工作等工傷職工“墊資”“跑腿”難題。這是四川在線記者當(dāng)日從人力資源社會(huì)保障廳了解到的。

哪幾類工傷職工可申請(qǐng)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算?

按照經(jīng)辦規(guī)程,四川省的工傷職工經(jīng)參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,在參保地外其他市(州)的工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的無(wú)第三方責(zé)任工傷醫(yī)療、工傷康復(fù)等省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用,可以優(yōu)先采取聯(lián)網(wǎng)結(jié)算方式結(jié)算,不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的,采取手工報(bào)銷方式結(jié)算。

到底哪幾類工傷職工可申請(qǐng)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算?“參加我省工傷保險(xiǎn)并已完成工傷認(rèn)定、工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)、工傷康復(fù)確認(rèn)的異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工傷職工、異地長(zhǎng)期居住工傷職工、常駐異地工作工傷職工,可以申請(qǐng)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。”人力資源社會(huì)保障廳相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)一步介紹,其中:異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工傷職工,是指因醫(yī)療條件所限需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到參保地外其他市(州)就醫(yī)的工傷職工。異地長(zhǎng)期居住的工傷職工,是指在參保地外其他市(州)長(zhǎng)期居住生活的工傷職工。常駐異地工作工傷職工,是指被用人單位長(zhǎng)期派駐至參保地外其他市(州)工作的工傷職工。

工傷職工如何申請(qǐng)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算?

“工傷保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實(shí)行備案管理制。”上述負(fù)責(zé)人表示,工傷職工可通過四川政務(wù)服務(wù)一體化平臺(tái)、四川人社在線公共服務(wù)平臺(tái)、四川人社APP等公共服務(wù)平臺(tái)或參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦窗口,辦理省內(nèi)異地就醫(yī)備案申請(qǐng)。參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)受理、審核工傷職工備案申請(qǐng),并告知審核結(jié)果。

省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的工傷職工,須自備案核準(zhǔn)之日起30日內(nèi)完成就診或入院手續(xù);異地長(zhǎng)期居住的工傷職工,備案長(zhǎng)期有效;常駐異地工作的工傷職工,備案有效期根據(jù)派駐時(shí)間確定。備案有效期結(jié)束后仍有異地就醫(yī)需求的工傷職工,需重新辦理登記備案。其中,轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的工傷職工可依據(jù)就醫(yī)地協(xié)議機(jī)構(gòu)提供的轉(zhuǎn)診意見重新辦理登記備案。

工傷職工應(yīng)當(dāng)在入院前完成備案登記,沒有按規(guī)定辦理備案登記手續(xù)或在就醫(yī)地非協(xié)議機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用,不予聯(lián)網(wǎng)結(jié)算;確實(shí)有緊急情況或不可抗力等原因,用人單位、工傷職工本人或近親屬經(jīng)向參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)報(bào)申請(qǐng)并說(shuō)明情況后,在出院結(jié)算前完成登記備案的,可以辦理費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

工傷職工省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)是什么?

據(jù)了解,在省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門未出臺(tái)統(tǒng)一的工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄和工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)前,四川省內(nèi)異地就醫(yī)工傷職工聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的工傷醫(yī)療費(fèi)和工傷康復(fù)費(fèi),執(zhí)行就醫(yī)地基本醫(yī)療保險(xiǎn)相應(yīng)目錄和標(biāo)準(zhǔn)。住院伙食補(bǔ)助費(fèi)和異地就醫(yī)交通、食宿費(fèi)按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

此外,社會(huì)保障卡(含電子社會(huì)保障卡)是工傷職工省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的身份憑證。工傷職工在就醫(yī)地協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),應(yīng)主動(dòng)表明身份,出示社會(huì)保障卡等有效身份憑證,遵守就醫(yī)地就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范。就醫(yī)地協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為省內(nèi)異地就醫(yī)工傷職工提供與本地工傷職工同等的醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)。

省內(nèi)異地就醫(yī)工傷職工一旦被發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重違規(guī)行為,將會(huì)被暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也將建立省內(nèi)異地就醫(yī)工傷職工的投訴舉報(bào)渠道,及時(shí)受理欺詐騙取工傷保險(xiǎn)基金行為的投訴并將處理結(jié)果告知投訴人。對(duì)查實(shí)的重大違法違規(guī)行為將按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,并上報(bào)省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。